“三維調解”破僵局 保險糾紛巧化解

在醫(yī)療領域，醫(yī)療責任險是醫(yī)療機構分散風險、保障患者權益的重要工具。但當理賠環(huán)節(jié)出現(xiàn)爭議，責任的界定往往成為焦點。近日，白銀市白銀區(qū)人民法院運用“三維調解法”成功化解了一起醫(yī)療責任險合同糾紛，實現(xiàn)法律效果與社會效果的有機統(tǒng)一。

基本案情

2022年6月，某醫(yī)院向保險公司投保醫(yī)療責任險。后來，該醫(yī)院在對患者石某的診療過程中，因存在過錯致其死亡。經法院判決承擔50%的過錯責任，并向石某家屬賠償各項費用51萬余元。但當某醫(yī)院在履行完畢對患者家屬賠償義務后向某保險公司索賠時，卻因保險條款中的索賠爭議陷入僵局。

法院審理

受理案件后，承辦法官敏銳捕捉到案件背后復雜的社會影響及雙方僵持的核心癥結。為推動糾紛實質性化解，法官創(chuàng)新采用“三維調解法”：

專業(yè)析責明方向——深度挖掘并運用人民法院案例庫和法答網資源，以類案裁判標準作為“標尺”。通過專業(yè)解讀類案判決依據，幫助雙方當事人明晰司法裁判邏輯，為調解工作筑牢權威法律支撐。

風險預估凝共識——結合本案證據材料與法律規(guī)定，向雙方精準測算訴訟風險及可能承擔的法律后果。

多輪協(xié)商促和解——開展"遞進式調解溝通"，從初步方案探討到細節(jié)條款磋商，經過多輪面對面與背對背交替協(xié)商。法官立足雙方核心訴求，不斷優(yōu)化調解方案，最終促成雙方達成一致，被告醫(yī)院一次性賠付原告各項損失50萬余元，實現(xiàn)案結事了。

案結之后，法官并未就此止步。針對案件審理過程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療機構、保險機構在投保、理賠環(huán)節(jié)存在的突出問題，主動延伸司法服務，開出“法治良方”：

明確要求保險機構對保險合同中的免責條款必須進行顯著標注，并向投保人充分提示說明，讓投保人充分了解保險合同的具體內容和潛在風險。

提醒醫(yī)療機構在投保時，要格外留意特殊理賠條款，及時了解并嚴格遵守相關時間限制，在出現(xiàn)保險事故后，及時向保險機構報出險，并妥善留存好履行通知義務的證據。這一系列針對性建議，有效規(guī)范了行業(yè)行為，從源頭上降低了后續(xù)糾紛發(fā)生的可能性 。

法官提示

為進一步推動醫(yī)療責任險市場的良性發(fā)展，有效降低醫(yī)療風險，保護患者合法權益，構建和諧醫(yī)患關系，醫(yī)療機構需不斷強化風險意識，規(guī)范診療行為，根據自身實際情況合理選擇投保方案；保險公司應持續(xù)優(yōu)化理賠機制，將保險條款內容通俗化、明確化，提高理賠效率和服務質量；患者在遭遇醫(yī)療糾紛時，要理性維權，妥善保存病歷資料、繳費憑證等關鍵證據，善于運用調解等多元解紛渠道，維護自身合法權益。