“三維調(diào)解”破僵局 保險糾紛巧化解

在醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)療責(zé)任險是醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散風(fēng)險、保障患者權(quán)益的重要工具。但當(dāng)理賠環(huán)節(jié)出現(xiàn)爭議，責(zé)任的界定往往成為焦點。近日，白銀市白銀區(qū)人民法院運用“三維調(diào)解法”成功化解了一起醫(yī)療責(zé)任險合同糾紛，實現(xiàn)法律效果與社會效果的有機(jī)統(tǒng)一。

基本案情

2022年6月，某醫(yī)院向保險公司投保醫(yī)療責(zé)任險。后來，該醫(yī)院在對患者石某的診療過程中，因存在過錯致其死亡。經(jīng)法院判決承擔(dān)50%的過錯責(zé)任，并向石某家屬賠償各項費用51萬余元。但當(dāng)某醫(yī)院在履行完畢對患者家屬賠償義務(wù)后向某保險公司索賠時，卻因保險條款中的索賠爭議陷入僵局。

法院審理

受理案件后，承辦法官敏銳捕捉到案件背后復(fù)雜的社會影響及雙方僵持的核心癥結(jié)。為推動糾紛實質(zhì)性化解，法官創(chuàng)新采用“三維調(diào)解法”：

專業(yè)析責(zé)明方向——深度挖掘并運用人民法院案例庫和法答網(wǎng)資源，以類案裁判標(biāo)準(zhǔn)作為“標(biāo)尺”。通過專業(yè)解讀類案判決依據(jù)，幫助雙方當(dāng)事人明晰司法裁判邏輯，為調(diào)解工作筑牢權(quán)威法律支撐。

風(fēng)險預(yù)估凝共識——結(jié)合本案證據(jù)材料與法律規(guī)定，向雙方精準(zhǔn)測算訴訟風(fēng)險及可能承擔(dān)的法律后果。

多輪協(xié)商促和解——開展"遞進(jìn)式調(diào)解溝通"，從初步方案探討到細(xì)節(jié)條款磋商，經(jīng)過多輪面對面與背對背交替協(xié)商。法官立足雙方核心訴求，不斷優(yōu)化調(diào)解方案，最終促成雙方達(dá)成一致，被告醫(yī)院一次性賠付原告各項損失50萬余元，實現(xiàn)案結(jié)事了。

案結(jié)之后，法官并未就此止步。針對案件審理過程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險機(jī)構(gòu)在投保、理賠環(huán)節(jié)存在的突出問題，主動延伸司法服務(wù)，開出“法治良方”：

明確要求保險機(jī)構(gòu)對保險合同中的免責(zé)條款必須進(jìn)行顯著標(biāo)注，并向投保人充分提示說明，讓投保人充分了解保險合同的具體內(nèi)容和潛在風(fēng)險。

提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)在投保時，要格外留意特殊理賠條款，及時了解并嚴(yán)格遵守相關(guān)時間限制，在出現(xiàn)保險事故后，及時向保險機(jī)構(gòu)報出險，并妥善留存好履行通知義務(wù)的證據(jù)。這一系列針對性建議，有效規(guī)范了行業(yè)行為，從源頭上降低了后續(xù)糾紛發(fā)生的可能性 。

法官提示

為進(jìn)一步推動醫(yī)療責(zé)任險市場的良性發(fā)展，有效降低醫(yī)療風(fēng)險，保護(hù)患者合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需不斷強化風(fēng)險意識，規(guī)范診療行為，根據(jù)自身實際情況合理選擇投保方案；保險公司應(yīng)持續(xù)優(yōu)化理賠機(jī)制，將保險條款內(nèi)容通俗化、明確化，提高理賠效率和服務(wù)質(zhì)量；患者在遭遇醫(yī)療糾紛時，要理性維權(quán)，妥善保存病歷資料、繳費憑證等關(guān)鍵證據(jù)，善于運用調(diào)解等多元解紛渠道，維護(hù)自身合法權(quán)益。